Valoración de la Cintura Escapular

Valoración Anatómica y Funcional de la escápula y el hombro.

🔵 OBJETIVO

El morfotipo habitual suele ser un hombro en antepulsión (adelantado) con un déficit a la rotación interna debido a una mala centralización de la cabeza humeral sobre la glenoides, lo que suele provocar una basculación axilar de la escápula acompañada de la debilidad de la musculatura aductora.

Para rellenar los ítems de la cintura escapular necesitaremos realizar un único video de los dos test propuestos junto con la observación anatómica del segmento. Las imágenes que hemos realizado previamente de la postura nos ayudarán a completar la valoración:

Nivel de hombros: identificar qué hombro está más ascendido.
- Siempre miraremos las líneas que forman los trapecios superiores para comparar sus inclinaciones.
Triángulo del talle: identificar cuál es el triángulo del talle aumentado.
- Un triángulo del talle aumentado nos indicará que ese hombro está más ascendido.
- Si el triángulo del talle está aumentado pero la línea de los hombros se mantiene horizontal (es poco habitual) suele ser provocado por un problema articular o una mayor rotación de un hombro con respecto al otro.
Disquinesia: indicar si existe o no y el tipo de disquinesia del cliente.
- Como veremos a continuación, la disquinesia nos orienta sobre la musculatura hipotónica a trabajar con el cliente.
Olécranon: indicar si están en rotación interna o externa.
- Un hombro con un exceso de rotación interna provoca una rotación externa del olécranon.

👉 Para aprender más sobre la importancia y justificación científica de estas valoraciones te recomendamos la lectura/estudio previo de la publicación "Capítulo 04. Valoración Artromuscular 02: miembro superior y cintura escapular".

🔵 GRABACIÓN

Sólo tenemos que realizar un video para observar el comportamiento general de la cintura escapular y del hombro, por ello, colocaremos el móvil en el trípode y grabaremos la realización de los dos test siguientes.

Intentaremos que la imagen quede centrada y le daremos a grabar para poder estar con el cliente explicándole cómo tiene que realizar los dos test. Una vez finalizados, cortaremos la grabación.

💡 ¿Qué imágenes podemos añadir al informe? En las valoraciones de los segmentos verás que hay dos recuadros reservados para añadir dos imágenes. La intención es añadir un elemento gráfico que ponga de manifiesto la limitación más evidente de cada test, por eso, están denominados como "Limitación escapular 01" y "Limitación escapular 02".

TEST 05.- MOVILIDAD GENERAL

El cliente estará en bipedestación, intentando aproximar ambas manos por la espalda pasando una mano por detrás de la cabeza y la otra por la axila, intentando descender y ascender, respectivamente, lo máximo posible sin compensar el movimiento con otros segmentos corporales.

Le pediremos al cliente tres intentos a cada lado y pasaremos al siguiente test (no olvides que el teléfono o la cámara seguirá grabando).

Esta valoración se engloba dentro del protocolo Functional Movement Screen (FMS) y nos da una visión de la movilidad general del hombro y de la escapula. El test establece cuatro puntuaciones según la distancia obtenida entre las manos, poniendo de manifiesto las limitaciones musculares del cliente.

3 puntos: si entre una mano y otra del cliente hay menos de una mano del evaluador colocada en horizontal.
2 puntos: si entre una mano y otra del cliente hay menos de una mano y media del evaluador colocada en horizontal.
1 punto: si hay más de una mano y media de distancia entre ambos puntos.
0 puntos: si además siente dolor y es incapaz de realizar la prueba.

💡 Como puedes ver en el video, el cliente tendría una puntuación de 2 puntos en su hombro derecho y 1 punto en su hombro izquierdo (tiene una limitación importante que habrá que anotar y trabajar posteriormente).

TEST 06.- ROTADORES

Valoración en bipedestación manteniendo el cliente tres puntos de contacto con la pared (cabeza, zona dorsal y sacro), colocando el hombro a 90 grados de abducción y con flexión de codo de 90 grados (posición inicial o neutra).

Evitar la antepulsión de hombro. La posición de inicio debe partir de una rotación neutra e impedir en todo momento una compensación humeral, normalmente, ante una limitación se tiende a la anteriorización de la cabeza del humeral.

Rotación interna: 70 grados. Las falanges deben tocar la pared.
Rotación externa: 90 grados. El dorso de la mano debe tocar la pared completamente.

💡 Lo más importante es comprobar la Amplitud De Movimiento (ADM) total del hombro, la suma de ambas rotaciones debe ser superior a 160 grados, ya que puede existir una limitación a la rotación interna (denominada GIRD) pero la amplitud total es óptima debido a una mayor rotación externa. Este aspecto es muy relevante en deportes “overhead” en los que se ponen de manifiesto limitaciones sobre la rotación interna por la repetición de ciertos gestos deportivos típicos como los lanzamientos.

TEST 07.- DISQUINESIA

La disquinesia escapular es una alteración de la escápula tanto en estático como en dinámico en relación con la caja torácica en la que se observan ciertas prominencias según su tipología.

➕ Valoración estática:

Tipo I: despegue del borde inferior escapular (cortedad de la musculatura originada en la apófisis coracoides).
Tipo II: despegue del borde medial de la escápula (hipotonía de la musculatura interescapular).
Tipo III: despegue del borde supero-medial de la escápula (hipotonía del trapecio superior y angular).

💡 Una escápula alada es una separación excesiva del borde medial de la escápula (tipo II), la cual se manifiesta notablemente al pedir al cliente una antepulsión de hombros.

➕ Valoración dinámica:

Actualmente se acepta que la relación o ratio de movimientos entre la báscula axilar y la abducción de hombro sea de 2:1, es decir, al realizar 90 grados de abducción de hombro corresponden30 grados a la báscula axilar escapular y 60 grados al desplazamiento del húmero, cuya ejecución nos puede orientar sobre su funcionamiento en dinámico.

💡 ¡Recuerda! Siempre debemos trabajar los ejercicios de fuerza en el ángulo escapular, el cual es de 30 grados y está formado por el ángulo que se forma entre la espina de la escápula con respecto a su eje transversal.

🔵 REFLEXIONES...

Realizar esta valoración no supone más de 1 o 2 minutos, pero para ello es importante practicar las indicaciones al cliente y realizar la grabación de un único video, el cual podremos revisar posteriormente en caso de dudas.

Los videos se pueden (y deben) adjuntar a los informes.
El registro fotográfico de las limitaciones más características de cada test se deben añadir en el recuadro específico (Limitación escapular 01 y limitación escapular 02).
Los valores angulares analíticos de las rotaciones se podrían calcular posteriormente e indicar en la casilla correspondiente. No obstante, con estos test nos haríamos una idea bastante acertada de su funcionalidad sin necesidad de cuantificarlos.

¿Sabes lo que podrá ocurrir si no valoramos el estado de la cintura escapular de un cliente y le prescribimos empujes o tracciones del miembro superior con cargas altas? ¡Correcto! Tenemos todas las papeletas para que nuestro cliente empiece a tener molestias, dolores e incluso lesiones... ¿Sabes cuál es la lesión número 1 en los centros de entrenamiento? ¡El dolor en la cara anterior del hombro! ¿Sabes cómo bajaría la incidencia lesional? ¡Pues eso! ¡A valorar!

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