Valoración del Tobillo
🔵 OBJETIVO Y JUSTIFICACIÓN
➕ OBJETIVO
Valorar el estado de la articulación supra-astragalina, su relación con las articulaciones adyacentes y la musculatura de la pierna, especialmente el tríceps sural el cual puede presentar una limitación funcional a la flexión dorsal, o bien, detectar una posible limitación estructural, siendo la anteriorización del astrágalo la más común.
➕ JUSTIFICACIÓN
Las patologías o deficiencias asociadas al tobillo guardan una especial relación causa-efecto con la flexión dorsal del mismo. Por ello, existe en la literatura científica gran cantidad de investigaciones que relacionan una flexión dorsal limitada con patologías como el síndrome femoro-patelar, tendinopatías rotulianas, desplazamientos mediales de la rodilla en bipedestación (con el consiguiente riesgo de lesión de las estructuras influenciadas; ligamento cruzado anterior, menisco externo y Ligamento Lateral Interno), lesiones del tendón de Aquiles, fascitis plantar, etc (Cook y Malliaras, 2006; Bell, 2008; Boyle, 2010; Fong, 2011; Whitting, 2011).
En resumen, una limitación del tobillo en el plano sagital afectará al movimiento equilibrado de las articulaciones adyacentes.
👉 Para aprender más sobre la importancia y justificación científica de estas valoraciones te recomendamos la lectura/estudio previo de la publicación "Capítulo 04. Valoración Artromuscular 01: miembro inferior y cintura pélvica".
📲 TEST 01.- TRIPLE FLEXIÓN
Se le pedirá al cliente que realice una flexión máxima de tobillos (flexión dorsal), rodillas y tronco, manteniendo los pies y las rodillas juntas en todo momento. En condiciones de normalidad, no deberá levantar los talones del suelo y los brazos quedarán apoyados sobre las rodillas.
- La prueba del tríceps sural óptima implicará el mantenimiento de la lordosis lumbar.
- Realizar el test descalzo y observar la angulación de la línea media de la pierna respecto a la línea media del tronco, ambas deberían ser paralelas y nos indicarán qué segmento tiene un menor desplazamiento.
- Una diferencia mayor a 20 grados indica una descompensación articular del movimiento.
- Se grabará la prueba desde el plano sagital y frontal posterior, pidiéndole al evaluado 2/3 repeticiones por cada plano como puedes ver aquí 👇
💡 La imposibilidad de realizar correctamente este test (¡Ojo! Este cliente lo realiza perfectamente) nos indicará un problema en la articulación supra-astragalina (flexión dorsal) o en la cadera (normalmente por mala movilidad y por descentralización de la cabeza del fémur sobre el acetábulo).
Las opciones a rellenar del test son:
- Si levanta el talón.
- Si adelanta las rodillas respecto a la punta de los pies.
- Si presenta cortedad del tríceps sural.
- Si presenta dolor en la realización del test.
➕ ÁNGULO TIBIA-TRONCO
Un indicador, visualmente muy fácil de observar, es la diferencia entre los ángulos que forma la tibia con respecto al tronco. Más de 20 grados suele ser indicativo de un exceso de movilidad de una articulación sobre la otra. Veamos una imagen 👇
🔵 REFLEXIONES...
Como has podido ver, es un test muy fácil y rápido de realizar ya sea de forma individual o grupal para hacernos una idea de las posibles limitaciones dinámicas articulares o de la relación que existe entre tobillo, rodilla y cadera.
➕ ¿Qué tenemos claro?
Si un cliente no realiza bien este test, debemos anotarlo y ser conscientes de que posteriormente debemos evaluar con más detalle los rangos de movimiento analíticos que tienen la articulación supra-astragalina (40 grados para el sóleo y 30 grados para los gemelos), la sub-astragalina (pronaciones y supinaciones) y los ratios de cadera (especialmente las rotaciones).
¿Podrá realizar una sentadilla mi cliente?
¡Por supuesto que sí! pero tendrá que realizarla adaptada a su estructura anatómica. Un test de triple flexión positivo significa que hay que tener cuidado al realizar ciertos ejercicios (sentadillas en todas sus variantes, estocadas, aterrizajes...) ya que en caso contrario podemos ser nosotros los "culpables" de causarles una lesión o daño artromuscular.
💡 Los test pueden ser negativos (está bien, sin sintomatología) o positivos (está mal, con síntomas).
Como profesional del ejercicio ¿Podrías dormir tranquilo sin haber valorado antes su estado anatómico? Nosotros no, porque con la salud de una persona no se juega y hay que individualizar todo lo que prescribimos. Además, esa es una clara diferencia (para nosotros) entre un profesional y un PROFESIONAL, cuyo estatus profesional también suele ser en consecuencia.